肉毒桿菌注射後的併發症「持續反反覆覆的泌尿道感染」：個人經驗報告

上次的文章主要介紹2點：一是肉毒桿菌素注射後半年的效果，膀胱容量變大的效果因人而異，其二是做手術前請多注意自己脊髓損傷受傷的部位，是不是會誘發AD的高風險族群，好避免術後因為膀胱漲尿造成的AD高血壓，誘發頭痛等副作用。

我碰過幾位肉毒桿菌素手術後，發生小號長期處於混濁、體力變差的脊髓損傷朋友，很可能像我一樣發生了手術後的併發症：持續反反覆覆的泌尿道感染！

這次的內容會描述併發症的表現，探討可能的原因，說明可能解決這個困境的治療方法。這些內容我曾經在2017年八月份的台灣泌尿科醫學會發表，除了脊髓損傷朋友、也適合泌尿科醫師閱讀，希望提供醫師和病友們了解這個手術可能帶給病人的負面影響，也提供可以採取的有效治療策略供醫師參考。

在您繼續閱讀以前，請注意兩點：
1. 這篇經驗文章秉持忠實記載，目的是為了提供醫界與病人作為參考，好尋求更好的治療。即使您的處境和我非常雷同，也不代表這些方法就適合您的情況，請您務必與您的泌尿科醫師討論，尋求他們專業的協助與治療。
2. 如果您決定依據這些方法處理您或病人的臨床問題，結果發生併發症或任何負面影響，本人許超彥和我的治療醫師都不會負任何責任。

好了在確定這兩點後，開始看我這次的成功經驗吧！
（以下圖片主要都是在泌尿科醫學會報告用的投影片。）

持續反反覆覆的泌尿道感染

我根據個人手術後發生的經驗，描述「肉毒桿菌素注射手術後持續反反覆覆的膀胱感染」（post-BOTOX injection continuous and repetitive urinary tract infection, PBIcrUTI）的表現：

在手術後我發現自己沒辦法停下來抗生素治療，每一次完整抗生素療程結束（5-14天），不用多久就會再度泌尿道感染，如此循環不止，無法終止下泌尿道感染。

在接受手術以前，我長期使用間歇性導尿不會有容易感染的問題；這樣的情況發生後，我起先懷疑是重複使用尿管的原因，所以更換到拋棄式尿管、無菌手套、優碘消毒等接近無菌導尿手續，沒想到還是出現感染症狀，一度讓家人懷疑是不是我免疫力變差了？的確體力也變得越來越差。

回顧我自己的健康照顧紀錄，就會發現手術後一年，整整6成以上的日子，我都在泌尿道感染或使用抗生素度過。

肉毒桿菌術後一年，泌尿道感染感染的時間超過6成

沒有感染的日子夾在兩次感染中間，常常間隔只是3～5天，不到一週，我就會再度泌尿道感染，小號變得混濁、體力變得很差、膀胱容量再度變得很小。

這些沒有感染、也不用吃抗生素的日子，比較極端的情況最短的一次是30小時，至於最長的那次是34天，還是請教會弟兄姊妹為我不要再感染禱告時，出現特別好的效果。

一年內沒有感染的日數大多在一週以內

再詳細一點的統計描述感染和沒有感染的情況

這麼嚴重的併發症，不只是一般的下泌尿道感染，那麼可能是什麼原因呢？ 

回顧自己做的健康紀錄下來，才發現肉毒桿菌注射後，膀胱曾經有過度的擴大，正常膀胱的容積在200-400cc，卻有異常到600cc以上。

主治醫師推斷：因為每次感染的病菌都不相同，疑似因於膀胱漲得過大，導致膀胱內皮破損破損，容易細菌感染。（聽起來很嚴重😨） 

治療方法：膀胱減壓、保持膀胱長時間無菌

既然抗生素治療沒辦法終止泌尿道感染，那到底該怎麼辦呢？

配合主治醫師的診斷與治療，採取下面的步驟處理：

首先讓膀胱能夠好好休息一下，頭兩週不要讓膀胱再漲大了，因為如果真有傷口，漲大的膀胱、殘存的細菌也不容易使傷口密合。治療步驟包括：

• 停下放鬆膀胱的口服藥物（例如：我當時是服用 Detrusitol SR）
• 安留置尿管與尿袋、膀胱減壓2週
• 開始制式抗生素殺菌治療 

在休息兩週後，開始嘗試看看停下來使用的留置尿管與尿袋：

• 尿袋移除後，改成拋棄式導尿管單導，減少感染源

兩週到兩個月持續的抗生素治療，為的是減少細菌使傷口癒合：

• 2週抗生素完整治療，再加上持續2個月的低劑量抗生素預防性治療

持續使用預防性抗生素也不是辦法，怎麼把抗生素停下來呢？兩個月後，我考量酸化尿液好抑制細菌生長，同時促進膠原蛋白生成好修補傷口，禱告後想到服用高劑量的維他命C。

因為原本就已經長期服用維他命C一天一克，也沒有辦法預防下一次感染，所以這裡服用的劑量增加到一天4克，這樣子持續一個月。

• 嘗試 Vit C 1g qid po 終於終止抗生素治療，反覆性感染沒有復發

2個多月以後，我還是只能使用拋棄式導尿管，幾經嘗試換回重複使用導尿管，又似乎要引起下一波感染的前兆，只好再換回去拋棄式導尿管。治療10個月後，終於換回重複使用型導尿管，確定打斷頻繁感染的厄運。

下面這張表就是這個過程的簡要說明。

有效終止肉毒桿菌素手術注射後
持續反反覆覆下泌尿道感染的醫療處置方法

因為高劑量維他命C醫師和脊髓損傷朋友們多不熟悉，我接下來就特別說明這次的心得收穫。

高劑量維他命C

維他命C不是任何疾病的特效藥，但卻是這次治療能夠順利收尾、停止使用預防性抗生素，而且沒有繼續再發生反反覆覆的泌尿道感染的功臣。

關於維他命C的劑量，我希望多說明一些，好避免誤用：

• 首先，你該知道台灣FDA（食品藥物管理局）公告維他命C建議最大劑量是一天 1克
• 然而，美國FDA公告維他命C建議最大劑量是一天 2克
• 而根據「新維他命聖經」（2015年）：最常用的每日劑量是500毫克到4克，（英文書名是：New Vitamin Bible, Earl Mindell’s, 2011）

根據新維他命聖經記載，吃過多會容易腎結石（一天超過750毫克維他命C），需要同時補充鎂、維他命B6、並多喝水才可以避免這個情況發生；而吃非常高的劑量（每天超過10克）則可能會有腹瀉、多尿、皮膚起疹子等副作用，關於維他命C的詳細介紹建議您參閱新維他命聖經或其他營養學叢書。

以上這些基本資訊都是您必須知道的，免得誤以為維他命C是營養品，吃多少都不會有副作用。

所以，當我嘗試吃高劑量維他命C，就決定參考新維他命聖經說的一天最多服用4克，一天分四次服用（三餐加睡前），這次服用高劑量的時間是整整一個月，之後就逐漸減少維他命C的量到一天一克。

維他命C的建議最大劑量 國內外不同

市面上維他命C錠劑有許多類型，考量經濟與效果，我使用的是【中生】"生化" 實多命片，一顆500毫克，一罐80顆，參考售價160元，從濟仁藥局購買，濟仁藥局提供電話預約宅配到府的服務），提供您參考。

結論

肉毒桿菌素注射治療脊髓損傷後的膀胱過動症的確有效果，效果因人而異，最多長達半年，我這次注射健保可以給付的最大量200IU單位，效果大約維持三個月。

我像有些接受這個治療的脊髓損傷朋友一樣，手術後陷入長期持續反反覆覆下泌尿道感染的處境，無法停止使用抗生素，抗生素一停下來，幾天內就再度感染，我暫時稱它為「肉毒桿菌素注射手術後持續反反覆覆的膀胱感染」（post-BOTOX injection continuous and repetitive urinary tract infection, PBIcrUTI），這個併發症讓接受手術的人身心俱疲。

治療這個併發症的重點是：膀胱減壓、保持膀胱長時間無菌。我是在這麼做兩個月後，有機會停下來預防性抗生素。

停下預防性抗生素的方法，我是靠使用一個月高劑量的維他命C完成。

以下這張投影片，就將這些好處與限制簡要的列出來，提供給醫師和有興趣的脊髓損傷朋友們參考，願醫療團隊能夠開始注意受這個併發症折磨的病人，順利幫助他們解除痛苦。😊

肉毒桿菌毒素治療的好處與限制

你在肉毒桿菌注射後，也發生同樣反反覆覆泌尿道感染的朋友，請您在下方留言做個回應，讓閱讀這篇文章的人知道這併發症影響多少人，謝謝。

嘔心瀝血終於完成這篇，願您從中受益。
#

延伸閱讀任意門

您今日閱讀的這篇文章是《脊損小學堂》系列的其中一篇，想有系統地認識脊髓損傷後的生活，請到 脊損小學堂【課程表】 免費修課吧！

👍支持我 

• 歡迎分享您喜歡的文章到 Facebook 臉書喔！ 
• 如果您覺得這篇文章對您有幫助 😃，請按一下文章附近的廣告頁，按一次廣告商可以代您捐給我 0.5～3 台幣，錢小沒關係，重點是鼓勵的心意，感謝您～
• 點下面這個圖就可以加入臉書「鋼鐵人醫生 行走的癱子」粉絲團，方便您收到New 最新發文與動向！
• 給我們更多支持與鼓勵！

鋼鐵人醫生簡介   

許超彥醫師 Joshua Xu, Chao-yan Xu, Chao-yen Hsu 

台灣大學醫學系畢業、台灣精神科專科醫師、脊髓損傷基金會首任執行長。2009年發生滑雪意外，成為下半身癱瘓的脊髓損傷患者，透過撰寫《行走的癱子》部落格，紀錄生命的痛苦與基督信仰帶來的成長歷程。現在擔任台北市立聯合醫院松德院區兼任精神科醫師、脊髓損傷基金會執行董事，並透過生命教育的演說，鼓舞人走過生命幽谷，看見自己的真價值。

• 作品：暢銷書《鋼鐵人醫生》、《超人不會飛》
• 部落格：《鋼鐵人醫生 行走的癱子》
• Email: joshuaxcn@gmail.com 

鋼鐵人醫生 行走的癱子由許超彥製作

此作品來自walkingparalytic.blogspot.tw

以創用CC 姓名標示-非商業性-禁止改作 4.0 國際 授權條款釋出

尊重智慧財產 歡迎分享

（分享內容後，請明顯註明作者、出處部落格名、並附上分享內容的本站網頁連結）