2013/9/3 初版，2018/05 更新，2020/02 教學影片
「清潔（間歇）導尿」是 clean intermittent catheterization 中文名稱，醫療人員口中簡稱CIC，關鍵的「清潔」兩字是與「無菌」（sterile）作為對比，以這樣的導尿方式簡化許多無菌操作的手續，使得「自己操作」單導（單次導尿）變得可能。學術研究文獻顯示CIC並「不會」增加泌尿道感染的機會，但是關鍵在於確實做到「清潔」！來看看2018年男性的更新版本教12步驟怎麼做的吧！
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| 脊髓損傷後的小號常常失禁難以控制 Photo credit: Photommo via Foter.com / CC BY-ND |
CIC 清潔（間歇）導尿
學術研究文獻顯示CIC並「不會」增加泌尿道感染的機會，但是關鍵在確實做到「清潔」！此外，也要注意人在不同的生活壓力下，泌尿道感染的機會不同，一有變化，記得看泌尿科或復健科醫師，配合他們的建議好找到最適合自己的方法。＊＊＊重要提醒：如果您照著「清潔導尿」的步驟，卻常常反覆泌尿道感染，不是不可能喔！請記得找泌尿科醫師討論，可能這階段的您不適合清潔導尿，需要其他的方式解尿。
好了，我開始介紹CIC。
教學影片
2018年版本的CIC 男性清潔導尿12步驟
這次更新正確的步驟，希望減少脊髓損傷朋友尿路感染的可能，以下是為多數男性脊髓損傷者設計的操作步驟：（以慣用手為右手的人為例）1. 默誦口訣：「酷品管喜交右手！」接著按照口訣順序，把所有的材料依序準備好，確認都放在導尿過程中方便拿到的位置。
2. 請用肥皂、洗手乳徹底把手洗乾淨。
* 水可用自來水或瓶裝水。
3. 導尿姿勢依個人方便，可以坐在輪椅上、馬桶上或是躺坐在床上，解開褲頭、尿片，露出下體。
＊不要常常使用可「抗菌或殺菌」的濕紙巾，長時間反覆使用、容易造成下體的黴菌感染。
＊如果有一段時間常常泌尿道感染，嘗試看看將「只含水的濕紙巾」換成「優點棉片」擦拭清潔，有可能每次濕紙巾擦拭清潔過，下體看起來雖然清潔，但是濕紙巾還是可能帶來致病性的細菌，不是人體常見的共生菌，所以容易感染。
接下來的步驟 5. 分為拿 拋棄式導尿管 或者 可重複使用的導尿管，擇一使用即可 ：
5. 拋棄式導尿管：適合用在常常泌尿道感染的時期，或者在洗手間沒有乾淨水源、無法洗手的地方。
右手戴上無菌手套，右手取出無菌導尿管，拿導尿管的手勢請見步驟 6.，左手擠少許的水性潤滑劑塗到導尿管的前端。
＊建議：潤滑劑每次打開後，先用優點棉片消毒並擠掉開口處少許潤滑劑拋棄不用，以減少感染的可能。
5. 可重複使用的導尿管：適合用在健康的時期，並且在有乾淨水源洗手的洗手間。
同樣右手取出導尿管，如果導尿管放入尿道時不會覺得疼痛、不舒服，建議就省略不用水性潤滑劑，減少一個感染的來源。
* 健康的時候，如果沒有無菌手套，洗乾淨的手就可以直接拿導尿管；但如果發現自己只洗手還是容易感染，就要考慮戴無菌手套，不適合用一般盒裝醫療手套（非無菌）！
* 少用水性潤滑劑比較能維持重複使用導尿管尖端內側的清潔，延長使用壽命。
6. 拿導尿管的手勢：關鍵步驟！（參考下面圖示）
A. 先解開護蓋（重複使用導尿管才有，如男用的Fuji System導尿管是淺藍色的護蓋），這麼做讓導尿管內側的消毒水不會跟著一起被取出來；
B. 用右手無名指、小指夾住導尿管的尾端漏尿出口附近；
C. 從無菌封套或導尿管套中拉出一段導尿管，經過手背；
D. 再用食指、拇指兩指輕握住導尿管中段，最後拿出整支導尿管。
* 正確的手勢：導尿管放入尿道口的尖端是指向食指、拇指容易向前推的方向。（手勢如圖示）
* 請注意：不要讓導尿管的尖端碰到手指或環境，因為再怎麼「清潔」都「不乾淨」（非無菌）！
7. 左手將陰莖握住拉直，右手溫和地把導尿管放入尿道口；當導尿管推入約 12-13 公分如果碰到一些阻力，可能是到了括約肌附近（見下面圖示），這時候只要深呼吸、放鬆心情，可以幫助括約肌肌肉放鬆，右手再稍用點力推入導尿管就可以順利通過。
*如果常常在括約肌處卡住、很難推入尿管，記得跟泌尿科醫師反應，可能需要服用放鬆括約肌的藥物協助。
8. 經過括約肌再推入 5-6 公分，導尿管尖端進入膀胱，尿就會順利流出；所以在尿出來以前，就先將裝尿的容器（水罐、塑膠袋或量杯）放在出口端預備好接尿，免得尿流出來時手忙腳亂。
9. 當尿流完後，把導尿管再往內推進約3公分左右，然後緩緩拉出，如果有尿流出來，就稍微停一停拉的動作，直等到膀胱尿液完全排空。
10. 結束排尿後取出導尿管，當要拉出整支導尿管前，記得先捏緊漏尿出口，導尿管中的尿才不會意外漏到身上。
以下步驟 11-12. 是給使用可重複使用的導尿管的人：
11. 導尿管在水中沖洗乾淨，除了沖洗外側，內側也讓水流順利流過，默數1到30好讓水流足夠清潔內側。
如果沒有水源，就用右手握住環繞一圈的重複使用導尿管，將右手戴著的無菌手套反脫下來，直接套住導尿管，帶到有乾淨水源的地方再洗。
12. 將洗乾淨的導尿管放進裝滿消毒液的護套內，好讓消毒液充滿導尿管內側，才將護蓋蓋上護套；最後捏著導尿管漏尿出口附近的護套，將護蓋尖端與導尿管出口接合咬緊。完成一次CIC間歇性導尿。
以上這些清潔導尿的知識，是我經歷不同醫學中心的被照顧經驗，再加上過往的醫學專業判斷，將這準則整理出來，目的是為了提供脊髓損傷朋友們參考，好在尿失禁的困擾中過得順利一些，少一點尿路感染，多一點精彩。
我自己體會脊髓損傷後的過程，就像下面這段經文所說的：敬畏上帝，感謝祂已經給予我的一切，讓我有智慧照顧好健康，過好祂給我的人生！
＊如果有一段時間常常泌尿道感染，嘗試看看將「只含水的濕紙巾」換成「優點棉片」擦拭清潔，有可能每次濕紙巾擦拭清潔過，下體看起來雖然清潔，但是濕紙巾還是可能帶來致病性的細菌，不是人體常見的共生菌，所以容易感染。
接下來的步驟 5. 分為拿 拋棄式導尿管 或者 可重複使用的導尿管，擇一使用即可 ：
5. 拋棄式導尿管：適合用在常常泌尿道感染的時期，或者在洗手間沒有乾淨水源、無法洗手的地方。
右手戴上無菌手套，右手取出無菌導尿管，拿導尿管的手勢請見步驟 6.，左手擠少許的水性潤滑劑塗到導尿管的前端。
＊建議：潤滑劑每次打開後，先用優點棉片消毒並擠掉開口處少許潤滑劑拋棄不用，以減少感染的可能。
5. 可重複使用的導尿管：適合用在健康的時期，並且在有乾淨水源洗手的洗手間。
同樣右手取出導尿管，如果導尿管放入尿道時不會覺得疼痛、不舒服，建議就省略不用水性潤滑劑，減少一個感染的來源。
* 健康的時候，如果沒有無菌手套，洗乾淨的手就可以直接拿導尿管；但如果發現自己只洗手還是容易感染，就要考慮戴無菌手套，不適合用一般盒裝醫療手套（非無菌）！
* 少用水性潤滑劑比較能維持重複使用導尿管尖端內側的清潔，延長使用壽命。
6. 拿導尿管的手勢：關鍵步驟！（參考下面圖示）
A. 先解開護蓋（重複使用導尿管才有，如男用的Fuji System導尿管是淺藍色的護蓋），這麼做讓導尿管內側的消毒水不會跟著一起被取出來；
B. 用右手無名指、小指夾住導尿管的尾端漏尿出口附近；
C. 從無菌封套或導尿管套中拉出一段導尿管，經過手背；
D. 再用食指、拇指兩指輕握住導尿管中段，最後拿出整支導尿管。
* 正確的手勢：導尿管放入尿道口的尖端是指向食指、拇指容易向前推的方向。（手勢如圖示）
* 請注意：不要讓導尿管的尖端碰到手指或環境，因為再怎麼「清潔」都「不乾淨」（非無菌）！
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| 示範拿導尿管的正確手勢 保護導尿管不要碰到其他地方！ 如果要戴手套，記得使用無菌手套。 |
7. 左手將陰莖握住拉直，右手溫和地把導尿管放入尿道口；當導尿管推入約 12-13 公分如果碰到一些阻力，可能是到了括約肌附近（見下面圖示），這時候只要深呼吸、放鬆心情，可以幫助括約肌肌肉放鬆，右手再稍用點力推入導尿管就可以順利通過。
*如果常常在括約肌處卡住、很難推入尿管，記得跟泌尿科醫師反應，可能需要服用放鬆括約肌的藥物協助。
8. 經過括約肌再推入 5-6 公分，導尿管尖端進入膀胱，尿就會順利流出；所以在尿出來以前，就先將裝尿的容器（水罐、塑膠袋或量杯）放在出口端預備好接尿，免得尿流出來時手忙腳亂。
9. 當尿流完後，把導尿管再往內推進約3公分左右，然後緩緩拉出，如果有尿流出來，就稍微停一停拉的動作，直等到膀胱尿液完全排空。
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| 圖示從尿道口到膀胱約17-20公分 膀胱與尿道接口處有括約肌，會比較緊 Photo credit: Internet Archive Book Images via Foter.com / No known copyright restrictions |
10. 結束排尿後取出導尿管，當要拉出整支導尿管前，記得先捏緊漏尿出口，導尿管中的尿才不會意外漏到身上。
以下步驟 11-12. 是給使用可重複使用的導尿管的人：
11. 導尿管在水中沖洗乾淨，除了沖洗外側，內側也讓水流順利流過，默數1到30好讓水流足夠清潔內側。
如果沒有水源，就用右手握住環繞一圈的重複使用導尿管，將右手戴著的無菌手套反脫下來，直接套住導尿管，帶到有乾淨水源的地方再洗。
12. 將洗乾淨的導尿管放進裝滿消毒液的護套內，好讓消毒液充滿導尿管內側，才將護蓋蓋上護套；最後捏著導尿管漏尿出口附近的護套，將護蓋尖端與導尿管出口接合咬緊。完成一次CIC間歇性導尿。
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| 照顧好尿失禁，就有機會再走入美好的生活 Photo credit: enneafive via Foter.com / CC BY |
預防泌尿道感染的相關注意事項
- 請根據自己現況，在「安全性與方便性」中做出調整與平衡。
- 每天洗澡、肥皂清潔下體是最基本的「清潔」要件。
- 平時就養成好習慣，照顧好你的可重複使用的導尿管：每天更換尿管消毒液，並定期為導尿管殺菌消毒。
- 需要時服用蔓越梅錠，幫助你的泌尿道對細菌更有抵抗力。
- 外出請注意無障礙洗手間的乾淨程度，公共的洗手乳大腸桿菌數目可能超標，有些地方自來水的來源是地下水，使用到這些都容易感染。畢竟「肥皂洗手」還是清潔手的最主要方法，變通的解決方法有這些，提供你參考：
- 在沒有水可以使用下，要盡量做到「清潔」的方法，只有用無菌手套，才不容易增加感染機會；隨身帶幾份無菌手套，你可以優遊更多地方，不用擔心有沒有無障礙洗手間。
- 一般醫療用盒裝的PE手套，儘管內外反轉，還是不夠乾淨。
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| 帶PE手套，可能反而更不乾淨呢！ Photo credit: Jared Cherup via Foter.com / CC BY-NC-ND |
以上這些清潔導尿的知識，是我經歷不同醫學中心的被照顧經驗，再加上過往的醫學專業判斷，將這準則整理出來，目的是為了提供脊髓損傷朋友們參考，好在尿失禁的困擾中過得順利一些，少一點尿路感染，多一點精彩。
我自己體會脊髓損傷後的過程，就像下面這段經文所說的：敬畏上帝，感謝祂已經給予我的一切，讓我有智慧照顧好健康，過好祂給我的人生！
2耶和華的作為偉大，
所有喜歡的人都必思想。
3祂的作為榮耀威嚴，
祂的公義永遠長存。
4祂的奇妙作為令人無法忘懷。
耶和華充滿憐憫和恩惠。
10智慧始於敬畏耶和華，
遵行祂命令者皆明睿。
祂永遠當受讚美。
詩篇 111:2-4, 10 CCB
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參考資料
國紹泌尿科學教育基金會2016年出版《間歇性導尿(CIC) 自助式導尿管使用手冊》 ，手冊的主要參考資料包括：- 台灣泌尿科醫學會泌尿系統保健手冊 第十一版(2015)
- 台北慈濟醫院外科部主任 楊緒棣 醫師 / 教授:寶貝腎臟第一步
- 自我清潔間歇性導尿(2015)
- 許超彥醫師經驗分享，出自 「鋼鐵人醫生 行走的癱子」部落格
- Fuji Phycon Selfcath Selfcatheterization Set
- Citizenship and Immigration Canada:Clean Intermittent Catheterization CIC Step-By-Step Instructions for Boys and Girls
延伸閱讀任意門
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鋼鐵人醫生簡介
鋼鐵人醫生簡介
許超彥醫師 Joshua Xu, Chao-yan Xu, Chao-yen Hsu
台灣大學醫學系畢業、台灣精神科專科醫師、脊髓損傷基金會首任執行長。2009年發生滑雪意外，成為下半身癱瘓的脊髓損傷患者，透過撰寫《行走的癱子》部落格，紀錄生命的痛苦與基督信仰帶來的成長歷程。現在擔任台北市立聯合醫院松德院區兼任精神科醫師、脊髓損傷基金會執行董事，並透過生命教育的演說，鼓舞人走過生命幽谷，看見自己的真價值。
- 作品：暢銷書《鋼鐵人醫生》、《超人不會飛》
- 部落格：《鋼鐵人醫生 行走的癱子》
- Email: joshuaxcn@gmail.com
鋼鐵人醫生 行走的癱子由許超彥製作
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