鋼鐵人醫生，行走的癱子/ 許超彥 ♿️👨🏻‍⚕️: 8月 2016

2016年8月25日星期四

脊髓損傷後，日常生活裡最常見的敵人之一，就是「泌尿道感染」，原因來自於大部分的脊髓損傷朋友失去自我解尿的功能，常常需要採用別的方法解尿。

或許透過導尿，或許使用長期留置型尿管與尿袋，不論那種方法，都因為有侵入性，如果是後者，還有異物長時間留在體內，都可能將外來的細菌帶進膀胱內，等到細菌滋生坐大，就會造成泌尿道感染。

不可愛的細菌，常常是泌尿道感染的主要致病原 Photo credit: audreym via Visualhunt / CC BY-NC-SA

正確的認識症狀，了解治療方法，都會幫助脊髓損傷朋友維持健康。來進一步了解一下吧！

（2016/10/05 更新）

一般健康人，泌尿道感染時容易出現的症狀是：頻繁跑廁所，尿的時候有灼熱感，剛尿完卻覺得尿不乾淨。可惜這些症狀，在脊髓損傷時，特別時失去正常感覺後，變得很難判斷。

如果是脊髓損傷朋友，泌尿道感染的症狀常見是：

原本清澈的尿變得渾濁，短到可以在幾個小時內發生。
再過幾個小時到半天，開始合併膀胱容量減少（膀胱殘尿量減少）。因為尿中有細菌，膀胱自然想要將尿排出去，好保護自己。
也許再過幾天，開始再加上疲憊虛弱、甚至畏寒、發燒等症狀，這時候免疫系統正努力對抗致病菌。在家裡自備體溫計，是非常必要的，超過口溫 38.0'C 就是發燒了。
有些脊髓損傷朋友還同時有肌肉張力變強，自主神經失調的症狀，諸如：頭痛、異常高血壓。

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所以，如果小號不單單只是混濁，還「加上」任何一個，在時序上、尿變混濁以後，增加的症狀，都要懷疑是泌尿道感染。

要怎麼樣確定診斷呢？

一定要尋找醫師協助，如果脊髓損傷朋友平時常看到的醫師是復健科醫師，通常他們就會處理最常見的泌尿道感染，如果您時間許可，我建議您請復健科醫師推薦泌尿科醫師給您，協助您更好。

泌尿科醫師，一定會採取幾個步驟來確認診斷，排除其他的可能性。

一般尿液檢查 10cc 不用無菌

尿液培養需要無菌
留尿量 40cc

「尿液培養」用意是要從尿液當中，嘗試培養細菌，看看到底是那隻細菌當道？同時也會對這個細菌做抗生素測試，用意要找到細菌怕的那一個類型的抗生素。所以，你聽得出來，這個檢查時間就長很多，常常要到一個禮拜，才會知道結果。
有時候，醫師會安排其它需要的影像檢查，協助判斷。

大腸桿菌是最常見的泌尿道感染致病菌 Photo credit: NIAID via Visualhunt / CC BY

細菌培養並做抗生素測試 Photo credit: Nathan Reading via VisualHunt / CC BY-NC-ND

經過泌尿科醫師做出判斷，確定泌尿道感染的可能性很高時，就會開始治療。

通常包含下面幾個步驟：

抗生素治療一定要「療程完整」殺菌才完整
License: CC0 1.0 Universal (CC0 1.0)
Public Domain Dedication

抗生素治療的時間，從連續5到14天不等，依據當時症狀，每次治療時間長短不同。
如果在抗生素治療期間，尿恢復清澈，健康恢復沒有感染的狀態，這就代表藥物治療有效，但是「不能」就把抗生素停下來，要「繼續」服用，到完成這次抗生素治療需要的時間天數，好確定能夠把細菌殺光光。
有時候，醫師判斷治療一開始，就需要放長期留置型尿管與尿袋，預備在整個療程結束（5-14天）才拿掉，是希望讓細菌容易隨著尿排出來，不容易在膀胱內找到地點落腳。
不管有沒有放這個尿管尿袋，都一定要「多喝水」，多喝水，讓小號增加，細菌來不及翻倍孳生，才容易好得快。
感染當中，膀胱自然會收縮，想要把細菌排出去，原本在吃讓膀胱放鬆的藥，就暫時停下來。