近年來健保給付肉毒桿菌注射手術,成為脊髓損傷朋友膀胱容量縮小時的好消息,有時候口服藥物治療效果不好時,泌尿科醫師還能透過這個手術改善脊髓損傷朋友的生活品質。
到底效果如何?還記得2015年11月我寫了一篇文章說明第一次注射肉毒桿菌第一個月的效果,時間過了1年多了,我想再寫2篇文章說明肉毒桿菌注射後半年的效果,還有它可能引發的副作用和併發症,好讓脊髓損傷朋友做手術前能了解可能得到的效果,並評估自己可能要付出的代價。
肉毒桿菌素注射後半年的效果
鋼鐵人醫生個人經驗圖示 肉毒桿菌素注射術後半年 膀胱未感染時的最大容積變化 |
首先用這張圖給你個初步了解,看得出來術後膀胱未感染時的最大容積變化:
- 術前膀胱容量約在:100-150cc
- 在手術注射200IU的肉毒桿菌素後,膀胱容量(定時導尿測得的殘尿量)馬上提升到 450-600cc,維持大約1個月。在手術後一個月內,前3次反覆感染時,前兆都是:膀胱容量從200-400cc 變小到100-150cc。
- 手術後1.5到2.5個月,可以不用抗生素治療,膀胱容量多數是 150-250cc,很少數(3、4次而已)可以到 400-550 cc。
- 手術後3個月,恢復到手術前容量:多數是100-150cc,偶爾200-300cc,很少見到400cc(一個月1-2次)。感染時同樣減少到:50-80cc。
所以我的這次嘗試,注射後第一個月效果最好,之後2-3月容量逐漸減小,可惜維持效果並不理想,超過3個月後就恢復到原來的膀胱容量,比較理想的情況是可以維持到半年。
肉毒桿菌素注射的確增加膀胱容量、減少尿布消耗,可惜維持的效果每個人不同,會有個別差異。
肉毒桿菌注射後可能的副作用:自律神經反射失調的高血壓
如果喝水多,造成膀胱儲存 500-600cc 的尿量,就會誘發高血壓頭痛、打嗝(血壓>160/100 mmHg),這是自律神經反射失調(autonomous dysreflexia,AD) 的症狀。處理方法是發現後盡快導尿,症狀就會緩解。順帶一提,解完尿後,可能會因為血壓突然下降,會有短暫頭昏眼花的情形。
AD是脊髓損傷受傷部位在胸髓損傷第六節以上,有50-85%的人可能會發生的脊髓損傷併發症。所以受傷部位屬於這個位置的脊髓損傷朋友,做肉毒桿菌注射就要有心理預備,預防術後AD的發生。
- 泌尿科醫師會希望病患在膀胱量300cc左右就導尿,所以需要重新調整平時固定導尿的時間;而且如果一時喝水量多,還要記得提前導尿。道理是如此,但因為擴大的膀胱量並不固定,所以執行起來,還是有一定的困難度。
omron 手腕式血壓計 HEM-6121 |
今天這篇文章主要介紹2點,一是肉毒桿菌素注射後半年的效果,帶來的好處是膀胱容量變大,減少尿片使用,但是效果因人而異。
還有請注意自己受傷的部位是不是會誘發AD的高風險族群,AD高血壓的確很不舒服,也是個危險的狀態,如果配合經濟實惠的血壓計,或許還可以運用AD,預測自己當下膀胱的漲尿到什麼程度了。
好了,今天天氣變涼,即將要下雨沒下雨,我神經痛不舒服,只能先談到這裡,下一次要繼續談肉毒桿菌注射後的併發症:反反覆覆的泌尿道感染!
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許超彥醫師 Joshua Xu, Chao-yan Xu, Chao-yen Hsu
台灣大學醫學系畢業、台灣精神科專科醫師、脊髓損傷基金會首任執行長。2009年發生滑雪意外,成為下半身癱瘓的脊髓損傷患者,透過撰寫《行走的癱子》部落格,紀錄生命的痛苦與基督信仰帶來的成長歷程。現在擔任台北市立聯合醫院松德院區兼任精神科醫師、脊髓損傷基金會執行董事,並透過生命教育的演說,鼓舞人走過生命幽谷,看見自己的真價值。
- 作品:暢銷書《鋼鐵人醫生》、《超人不會飛》
- 部落格:《鋼鐵人醫生 行走的癱子》
- Email: joshuaxcn@gmail.com
鋼鐵人醫生 行走的癱子由許超彥製作
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